B类

茂医保函〔2025〕143号

茂名市医疗保障局关于市政协十届四次会议第20250387号提案答复的函

***委员：

　　您提出的关于《关于我市开展职工长期护理的建议》（第20250387号）提案收悉，经综合茂名银保监分局、市财政局、市卫生健康局、市民政局意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、关于建立我市长期护理保险制度

　　2025年，根据国家和省的部署要求，我市积极探索建立长期护理保险制度。5月，已赴梅州市、汕头市、汕尾市、肇庆市等省内兄弟地市调研学习长期护理保险制度建设经验。6月，参加广东省首批长期照护师职业技能等级证书颁发仪式。7月，参加梅州市长期护理保险实施启动仪式。8月，由副市长率队赴成都市和南通市等长期护理保险试点城市深入调研学习，借鉴经验。9月，参加省医保局组织的加快推进长期护理保险制度建设培训班。同时，已收集汇总全国49个长期护理保险试点城市以及省内先进地市的政策文件材料，为我市建立健全完善的长期护理保险制度提供有力支撑。

　　下一步，我局将加快推进建立长期护理保险制度，借鉴前期调研学习其他先进地市有关经验，加强部门沟通协调，并争取地方党委、政府支持，结合我市实际开展测算、论证和评估，合理确定筹资渠道、方式和标准以及相关待遇保障，争取尽快形成政策基本制度框架，报请省医保局、市政府研究审议。

　　二、持续完善基本医保政策，保障养老人员医保待遇

　　我市基本医疗保险实行差别支付政策，基本医疗保险基金支付向基层医疗卫生机构（含提供健康养老服务的基层医疗机构）倾斜。城乡居民医保参保人在乡镇卫生院、一级（含未定级）、二级、三级定点医疗机构住院的支付比例分别为90%、85%、70%、65%；城镇职工医保在职职工在乡镇卫生院、一级（含未定级）、二级、三级定点医疗机构住院的支付比例分别为90%、90%、80%、80%，退休人员分别为92%、92%、85%、85%，充分保障了职工退休养老人员的医保权益，减轻了就医费用负担。

　　我市职工医保和居民医保普通门诊统筹限额逐年提升，2025年分别提高至每人每年2086元和263元。

　　三、将“医养结合”医保定点医疗机构按规定纳入医保定点范围

　　医保部门通过将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点管理，支持养老机构建立符合条件的医疗机构，保障老年人的健康服务。目前，我市符合医保定点协议管理条件的医养结合机构，可按规定申请纳入医保定点协议管理范围。参保人在纳入医保定点协议管理范围的“医养结合”医疗机构就医，合规医疗费用按规定纳入基本医疗保险支付范围。

　　符合条件的基层（含村级）“医养结合”医疗机构，可按规定申请纳入普通门诊统筹定点协议管理范围。医保定点的基层“医养结合”医疗机构内合规的医疗康复项目费用按规定纳入基本医疗保险普通门诊统筹支付范围，按照普通门诊统筹报销规定执行，满足老年人就医需求。同时，明确将村级“医养结合”试点村卫生站全部纳入基本医疗保险定点协议管理范围，按照现行的基本医疗保险普通门诊统筹结算办法有关规定进行医保结算和管理。

　　同时积极推动养老服务事业发展，面向广大市场主体，开展养老服务政策宣传，引导市场主体投入养老服务行业，加强养老服务培训，鼓励支持拓展长期护理保险服务，支持基层医疗卫生机构拓展医养结合服务，增强医养结合服务供给能力。截至2025年8月底，全市共有养老机构125家，床位总数合计11611张，其中护理型床位8929张，占比76.90%。

　　四、积极开展护工技能培训，提高专业化水平

　　加强护工培训，增加护理服务供给的关键环节，有利于精准对接人民群众多样化、多层次的健康需求。2025年1-7月，我市开展医护服务培训1743人次，提高了全市护工服务的职业技能。部分医疗机构按照要求使用培训合格的护工从事相应工作，合法规范用工。

　　五、开展免陪护服务试点工作，增加护理服务供给

　　（一）配合省探索建立免陪照护相关服务规范、运行和保障机制，满足患者多样化护理照护需求。我市积极组织医疗机构开展免陪照护服务试点工作，根据《广东省医疗机构提供免陪照护服务试点工作方案》（粤卫医函〔2025〕25号），我市成为省级首批试点地区，茂名市人民医院、高州市人民医院、信宜市人民医院被遴选为省级首批提供免陪照护服务试点医疗机构，以上三家医疗机构已按照要求制定免陪照护服务试点工作方案，并有序推进试点工作，逐步提高免陪照护服务病区比例。

　　（二）有效提升我市免陪照护服务质量，切实落实党建引领作用。为深入贯彻落实广东省卫生健康委办公室《关于举办2025年广东省卫生健康行业免陪照护服务技能竞赛的通知》（粤卫办医函〔2025〕29号）文件要求，2025年广东省卫生健康行业免陪照护服务技能竞赛茂名地区选拔赛于2025年8月14日成功举办，为全市医疗单位提供专业、标准、人性化服务的优秀示范，促进了护理服务高质量发展。

　　六、开展“互联网+护理服务”，落实全程护理

　　我市创新护理服务模式，结合分级诊疗要求和群众实际需求，鼓励有条件的医疗机构创新发展多元化的护理服务，扩大互联网+护理服务”试点覆盖面，支持有条件的医疗机构积极提供互联网+护理服务”，为出院患者、生命终末期患者或行动不便、高龄体弱、失能失智老年人提供便捷、专业的医疗护理服务。充分应用人工智能等新一代信息技术，改进优化护理服务流程，用互联网+”等方式将院内护理延伸至院外，目前我市8家医疗机构可以开展互联网+护理服务”试点工作，包括：茂名市人民医院、广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）、茂名市妇幼保健院、电白区人民医院、高州市人民医院、高州市中医院、信宜市妇幼保健院、化州市人民医院，精准对接群众多样化、多层次的健康服务需求，实现线上、线下服务一体化。

　　以上答复可主动公开。

　　感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

茂名市医疗保障局

2025年9月16日