市卫生健康局：

农工党茂名市委员会提出的《关于调整丙型肝炎特殊门诊准入标准和报销政策的建议》（第20240312号）提案收悉。经认真研究，我局会办意见如下：

一、关于“丙型肝炎（HCV RNA阳性）”门诊特定病种准入标准相关医保政策规定

2021年9月，我市组织医疗专家研究论证后，印发实施〈茂名市医疗保障局茂名市卫生健康局关于印发《茂名市基本医疗保险门诊特定病种准入标准及待遇享受期（参考版）〉的通知》（茂医保〔2021〕72号）提供给各定点医疗机构结合诊疗规范参考使用。明确要求各地各单位要督促指导各定点医疗机构严格按照相关疾病的临床诊疗规范并结合门特准入标准开展相应的门特资格诊断和认定服务，为参保人员提供高效、便捷、公平的就医服务。

同时，根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省病毒性肝炎早防早治行动方案的通知》（粤办函〔2023〕328号）《茂名市人民政府办公室关于印发茂名市病毒性肝炎早防早治行动方案的通知》（茂府办〔2024〕37号）要求，我局印发《茂名市医疗保障局关于进一步做好病毒性肝炎参保患者医疗保障相关工作的通知》（茂医保函〔2024〕129号），进一步明确病毒性肝炎参保患者的医疗保障相关工作，其中明确将已确诊为慢性乙肝、丙肝的参保患者，可享受相应的门诊特定病种待遇，政策范围内支付比例参照住院标准执行，其确诊前在医保定点医疗机构做确诊必要检查项目的费用纳入门诊特定病种保障范围，减轻丙型肝炎参保患者的费用负担，保障参保患者医保权益。

综上，我市对丙型肝炎（HCV RNA阳性）病种已出台了相应的医保政策，待遇水平处于全省中上位置，对参保人员有充足的医疗保障，切实减轻其就医购药负担，符合国家和省的医保待遇清单要求。同时，门特病种的诊断和资格认定工作全面下放到具备资质的定点医疗机构，丙型肝炎（HCV RNA阳性）病种所执行的诊断标准须符合卫生健康部门规定的诊疗规范以及经专家研究论证的门特准入标准。

二、关于“丙型肝炎（HCV RNA阳性）”门诊特定病种年度支付限额的相关医保政策

根据《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（粤医保规〔2020〕4号）规定，各地市根据病种特点，合理设

置年度最高支付限额，并纳入统筹基金年度累计最高支付限额计算。我市于2021年8月出台《茂名市医疗保障局茂名市财政局关于印发〈茂名市基本医疗保险门诊特定病种暂行办法〉的通知》（茂医保规〔2021〕3号），规定年度统筹基金最高支付限额根据病种特点、医保基金运行情况按职工医保和居民医保分别合理设置，纳入统筹基金年度累计最高支付限额计算。年度统筹基金最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。其中丙型肝炎（HCV RNA阳性）病种的年度最高支付限额为职工医保每人每年4800元、居民医保每人每年3600元。

专此函达。

茂名市医疗保障局

2024年9月18日