C类

　　茂医保函〔2024〕96号

茂名市医疗保障局关于市第十三届人大第五次会议第20240026号建议答复的函

许桂锋代表：

　　您提出的《关于将不孕症逐步纳入医疗保险报销范围的建议》（第20240026号）建议收悉。我局高度重视，积极组织市卫生健康局进行认真研究办理，并与您在6月3日进行了电话沟通，经综合市卫生健康局会办单位意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、关于将不孕症逐步纳入医疗保险报销范围

　　根据原国家劳动和社会保障部等五部委印发的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》规定，各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目。《基本医疗保险用药管理暂行办法》也规定：起增强性功能的药品不纳入《药品目录》。目前，按国家规定不孕不育症治疗费用暂不纳入医保诊疗项目目录。           

　　医疗保险作出上述规定，主要是考虑到我国仍处于社会主义初级阶段，经济增长较快但整体水平仍然不高，社会经济承受能力有限，基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低，2024年我市城乡居民医保个人筹资仅380元。从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本疾病治疗保障，着力满足群众基本医疗需求。因此，目前尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。

　　二、重视参保人的生育权益，积极落实优化生育政策

　　（一）不断优化医保目录管理

　　为促进人口长期均衡发展，近年来，国家医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围，提升了不孕不育患者的用药保障水平。同时，我省已将部分生育相关的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围。我市严格执行广东省统一制定的《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年版）》、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2022年）》、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（2022年）》，已将多种与生育有关的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保报销范围。例如“地诺孕素”、“雌二醇/雌二醇地屈孕酮”等药品；“子宫内膜活检术”、“子宫造影”、“显微外科输卵管吻合术”、“输卵管介入治疗”、“抗卵巢抗体测定”等诊疗项目及相关医用耗材，参保人在定点医疗机构使用目录范围内的医保药品、诊疗项目、医用耗材发生的医疗费用，医保基金按规定予以支付。  

　　（二）积极完善职工生育保险制度

　　我市2023年1月1日起实施的《茂名市人民政府关于印发〈茂名市职工生育保险办法〉的通知》（茂府规﹝2022﹞12号），健全完善我市生育保险制度，待遇保障更加公平适度统一，明确生育保险参保范围，落实失业人员参加生育保险有关待遇政策，规定生育保险和职工基本医疗保险合并实施，进一步规范提升生育保险待遇政策，积极支持优化生育促进人口发展，消除不当限制条件，经办服务更加优化便民惠民。产前检查由每孕次600元个人限额调整为100%比例支付，按规定异地生育医疗费用由按定额结算调整为按100%比例支付。

　　2023年度，我市享受生育医疗费用报销6.31万人次，涉及医疗总费用7317.5万元，医保结算6280.64万元，享受生育津贴9333人次，金额15900.37万元。截至2024年3月底，我市享受生育医疗费用报销2.65万人次，涉及医疗总费用1944.99万元，医保结算1692.31万元，享受生育津贴2254人次，金额4258.05万元，切实减轻职工负担，提升职工获得感和幸福感。

　　三、下一步工作计划

　　（一）切实做好医保部门生育相关政策落地工作，保障群众医疗保障待遇水平

　　当前，我市执行的是全省统一的医保支付政策。目前省内还未将不孕不育症等辅助生育费用纳入医保支付范围。我局会将代表的建议和群众的呼声向省局反映，推动省局尽快将不孕不育症等辅助生育费用纳入医保支付范围。待省局政策出台后，我局也将会以最快的速度在茂名落实落地相关政策。我局将贯彻落实国家和省关于新增药品的支付标准，通过各种渠道支持优生优育，切实减轻“不孕不育”患者医疗负担，促进人口长期均衡发展，提高参保人员的医疗保障水平。

　　（二）积极落实优化生育政策，配合市卫健部门加强生殖健康服务

　　2021年出台的《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》（以下简称《决定》）提出修改人口与计划生育法，提倡适龄婚育、优生优育，实施一对夫妻可以生育三个子女政策，并取消社会抚养费等制约措施、清理和废止相关处罚规定，配套实施积极生育支持措施。我局将与相关部门加强沟通协作，完善相应政策措施，深入贯彻落实《决定》精神，进一步推动落实为育龄夫妇提供生殖健康知识和孕前孕后的生殖健康服务。

　　（三）加强生殖医学创新研究和服务能力建设

　　国家“十四五”规划纲要提出，制定人口长期发展战略，优化生育政策，以“一老一小”为重点完善人口服务体系，促进人口长期均衡发展。我市通过全面落实母婴安全五项制度、综合防治出生缺陷、统筹推进免费婚前孕前医学健康检查、规范人类辅助生殖技术应用、加快推进各级妇幼保健机构标准化建设和规范化管理等途径，逐步提高妇幼健康服务能力水平。截至目前，我市经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构有1家（市人民医院），根据省卫生健康委2021年出台的《广东省人类辅助生殖技术应用规划（2021-2025）》，立足资源布局和技术配置，稳妥有序发展辅助生殖技术，拟再申请筹建1家人类辅助生殖中心，服务供给能力将有较大提升空间。

　　（四）加强宣传引导，鼓励不育夫妇尽早通过医学途径完成生育

　　不孕不育发病率因国家、民族和地区不同存在差别，不孕不育治疗手段多样，通过生活方式改变，心理、药物、手术治疗等可以使多数患者获得成功妊娠，仅有不到20%的患者需要接受辅助生殖技术治疗。我市积极开展不孕不育防治基本知识和技能宣传普及，提高生殖健康知识知晓率，帮助群众及早发现问题及时就医。自2020年1月起，我市每年通过官方网站向社会公布全市辅助生殖机构名单及信息，引导群众自觉到合法机构就医。

　　感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持，欢迎您持续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　茂名市医疗保障局

　　2024年6月4日