C类

茂医保函〔2024〕111号

茂名市医疗保障局关于市第十三届人大第五次会议第20240085号建议答复的函

张文锦代表：

　　您提出的《关于控制城乡居民医疗保险年度个人缴费标准增长幅度的建议》（第20240085号）建议收悉。我局高度重视，积极组织市财政局、市卫生健康局进行认真研究办理，经综合市财政局、市卫生健康局会办单位意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、关于城乡居民医疗保险基金筹资机制

　　城乡居民医保从建立之初，实行财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，并进行年度动态调整。从总体上看，城乡居民基本医疗保险财政补助和个人缴费同步增长，2003年至2023年，财政补助标准从每人每年10元提高到640元，个人缴费的指导标准从每人每年10元提高到350元，政府投入增幅远大于个人缴费，2023年中央、省市财政补助34.83亿元，财政补助一直是居民医保基金最主要的来源，切实减轻了群众缴纳医保的压力。同时，城乡居民医保基金筹资机制是我市医保制度稳定可持续的基本保证，目前我市城乡居民医保基金处于收支平衡，略有结余的紧平衡状态，在医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放和待遇水平稳步提高的大背景下，筹资标准需合理调增，以支撑参保人医保待遇支出和制度功能长期稳定发挥。

　　二、关于控制城乡居民医疗保险年度个人缴费标准增长幅度

　　（一）严格按照国家和省局文件执行

　　根据《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定，城乡居民基本医疗保险由国家制定最低筹资标准，各省按不低于国家标准的要求确定本省标准。根据《广东省医疗保障局 广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（粤医保规〔2022〕3号）规定，居民医保筹资标准执行国家和省的最低标准，各市按照不低于国家和省的标准确定本市标准。根据《茂名市人民政府关于进一步调整我市基本医疗保险有关政策的通知》（茂府规〔2018〕13号）规定，从2019年起，我市城乡居民基本医疗保险个人筹资标准实行动态调整，每年个人缴费标准按照国家人均最低缴费标准执行，各级财政补助按照国家、省、市有关文件执行。

　　（二）持续落实资助参保对象

　　对于缴费困难人员，政府按规定资助困难人员城乡居民医保参保费用，根据《茂名市人民政府关于印发〈茂名市医疗救助实施细则〉的通知》（茂府规〔2022〕5号）文件规定，符合条件的困难人员城乡居民医保个人缴费部分由政府全额资助，切实保障该部分困难人员的切身利益。

　　（三）不断提高医保服务水平

　　一是对群众的保障范围显著拓展。2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。目前，广东药品目录共收载药品6365个,其中西药1335个,中成药1323个(含民族药93个),协议期内谈判药品部分 430个(含西药363个、中成药67个),中药饮片1655个,医院制剂1622个。特别是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目录。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元，许多患者和家庭不得不“望药兴叹”，在沉重的经济负担和脆弱的生命之间艰难取舍；2018年国家医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每年服药的自付费用降低至6000元左右，不断完善的医保制度让无数患者和家庭重燃生命希望。

　　二是群众的就医报销比例显著提高。2003年，“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担明显减轻，而这必然带来医保筹资标准的提高。同时，随着我国人口老龄化程度加深、群众医疗需求的提升、医疗消费水平的提高，也需要加强医保基金筹集，以为群众提供稳定可持续的保障。

　　关于您提出的“控制城乡居民医疗保险年度个人缴费标准增长幅度”建议，我市历年的城乡居民医保个人缴费标准均按照国家人均最低缴费标准执行，因此，我市已无控制城乡居民医保个人缴费标准增长幅度的弹性。我市将积极向上级相关部门反映您的意见建议，确保我市城乡居民医保制度健康运行。

　　三、2023年我市现行医疗保障待遇工作成效

　　（一）医疗保障水平持续稳步提升

　　我市医疗保障水平持续稳步提升，各项制度有效衔接，充分发挥综合保障和梯次减负作用。一是住院待遇，2023年，我市居民医保住院共报销140.68万人次，涉及医疗总费用91.58亿元，其中基本医保统筹报销50.03亿元，“一站式”联网直接结算137.87万人次。二是门诊待遇，2023年，我市居民医保普通门诊享受待遇470.95万人次，涉及医疗总费用36330.27万元，医保统筹支付11677.9万元。三是大病保险待遇，2023年，我市居民大病保险赔付51.8万人次，赔付金额61964.62万元。

　　（二）门诊特定病种待遇处于全省中上水平

　　截至目前全市共有1124家定点医药机构（定点医疗机构264家，定点零售药店860家）实现门特“一站式”联网直接结算。同时，我市门特目录范围达63种，将更多罕见病、多发病、慢性病新增纳入我们门特目录范围。2023年，全市门诊特定病种结算201.6万人次，涉及医疗总费用155033.82万元，医保支付104941万元，“一站式”结算199.2万人次，医保支付101699.07万元，联网结算覆盖率达到98.81%，服务更便捷，成效更显著。

　　（三）充分发挥医疗救助兜底作用

　　据统计，2023年，我市已将25.74万困难群众纳入政府全额资助参保范围，全市已实施医疗救助结算66.48万人次，结算金额22998.49万元，其中，“一站式”联网直接结算66.2万人次，结算金额22340.16万元，“一站式”联网结算覆盖率为99.58%，解决群众垫支跑腿问题成效显著。

　　四、下一步计划

　　下一步，我市将按国家、省统一要求和部署，结合茂名经济发展水平、城乡居民人均可支配收入水平、基金承受能力情况等，在认真贯彻落实国家、省要求的基础上，合理确定我市城乡居民医保个人缴费标准，以确保我市城乡居民医保基金的安全平稳和可持续发展。

　　感谢您对我市医疗保障事业工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　茂名市医疗保障局

　　2024年6月26日