B类

茂医保函〔2024〕95号

茂名市医疗保障局关于市第十三届人大第五次会议第20240160号建议答复的函

谢红燕代表：

　　您提出的《关于进一步完善茂名市职工基本医疗保险门诊共济报销机制建议》（第20240160号）建议收悉。我局高度重视，积极组织化州市人民政府进行认真研究办理，并与您在5月23日、31日进行了电话沟通，经综合化州市人民政府意见，现将办理有关情况答复如下：

　　一、基本情况

　　根据《茂名市人民政府关于印发〈茂名市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则〉的通知》（茂府规〔2022〕8号）规定，2022年8月1日起，我市全面实施职工门诊共济保障政策，职工医保普通门诊统筹实行联网直接结算。

　　目前我市共有213家定点医疗机构开通职工门诊共济业务，经核查，其中化州市共有34家定点医疗机构开通职工门诊共济业务，已有3家定点医疗机构（化州市人民医院、化州市妇幼保健院、化州市中医院）开通线上挂号缴费服务，2家定点医疗机构（化州市妇幼保健院、化州市中医院）开通线上职工门诊统筹联网直接结算服务。

　　二、关于完善职工医保门诊共济报销机制

　　关于化州市人民医院未开通职工门诊统筹线上直接结算服务的情况，化州市医保局已于4月8日通知化州市各定点医疗机构，要求已开通门诊统筹服务的定点医疗机构做好以下服务工作：一是参保人在选点医院缴费窗口挂号付费自动进行职工医保普通门诊统筹结算，无须参保人事先告知需报销职工医保普通门诊医疗费用；二是已开通线上挂号缴费服务的定点医疗机构要开通线上职工医保普通门诊统筹联网直接结算服务，积极为参保人提供便捷服务；三是要求化州市人民医院于5月31日前改造好医院系统，实现线上职工医保普通门诊统筹联网直接结算服务。

　　我局于5月6日通知化州市医保局要高度重视代表提出的建议，按照属地管理原则，督促指导好定点医疗机构做好门诊统筹相关服务，积极与代表沟通解释，并将处理情况反馈我局。

　　期间化州市医保局已多次联系化州市人民医院，并联合化州市卫生健康部门，督促指导化州市人民医院加快推进医院系统改造工作，做好窗口服务工作。目前化州市人民医院正在进行系统改造招标采购流程，预计于6月中旬完成招标采购工作，于6月底前完成系统改造工作。

　　三、下一步计划

　　下一步我局将持续做好以下工作：

　　一是跟进并督促指导好化州市人民医院推进系统改造工作，落实线上职工医保门诊统筹联网直接结算服务，优化参保人就医体验，提高群众获得感、幸福感。

　　二是持续优化医保经办服务，加强部门协同，优化医保业务办理手续，进一步提升医保政务服务效能。

　　感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持，欢迎您持续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

茂名市医疗保障局

2024年6月4日