茂医保函〔2024〕86号

茂名市医疗保障局关于茂名市政协十届三次会议第20240186号政协提案会办意见的函

市民政局：

　　戴光平委员提出的《关于推动我市特困供养人员护理工作高质量发展的建议》（第20240186号）的建议收悉。经认真研究，我局会办意见如下：

　　一、关于购买特困供养人员护理保险服务

　　经与省医保局沟通，根据《国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）规定，长期护理险试点为国家统筹、部署的工作，未经国家医保局和财政部同意，各地不得自行扩大试点范围。目前广东省长期护理险试点城市为广州市。我局将加强与省沟通衔接，借鉴学习广州等试点城市经验，为探索长期护理险做好准备。

　　根据国家和省的部署，运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等医疗康复项目已按规定纳入我市基本医疗保险支付范围，在限定的适用人群、条件和支付范围内支付，使特定人群的养老人员可获得更好的康复保障服务。

　　二、对特困供养人员倾斜的医保政策待遇

　　我市已全面构建了基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度综合保障梯次减负的多层次医疗保障格局，制度保障覆盖我市600多万参保人，参保率持续稳定在95%以上，基本实现“人人享受医疗保障”的目标，并且对困难群众实施倾斜保障政策。参加我市城乡居民医保的参保人不用额外缴费，直接纳入居民大病保险保障范围，享受30万元的年度最高支付限额，统一报销比例为80%，特困人员居民大病保险报销比例提高到90%，低保对象报销比例提高到85%，不设年度最高支付限额；参加我市城镇职工医保的参保人员同步参加职工大病保险，起付标准为10000元，年度最高支付限额为60万元，支付比例为80%，收入型医疗救助对象职工大病保险起付标准降低50%，支付比例提高10个百分点，不设年度最高支付限额。

　　2022年5月，我市正式实施《茂名市人民政府关于印发〈茂名市医疗救助实施细则〉的通知》（茂府规〔2022〕5号），明确将特困供养人员、孤儿和事实无人抚养儿童、低保对象、易返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、已购买本市基本医疗保险的流浪乞讨和“三无”精神障碍患者、支出型困难家庭成员等纳入医疗救助对象范围，其中特困供养人员属于收入型医疗救助对象。

　　我市收入型医疗救助对象待遇标准：

　　资助参保。收入型医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由政府给予全额资助，实现应保尽保。收入型医疗救助对象可中途参保，实行“先登记参保、后补助缴费”，从相关职能部门认定其医疗救助对象身份之日起享受医疗保障待遇。

　　门诊和住院医疗救助。收入型医疗救助对象在定点医药机构因普通门诊、门诊特定病种（待遇有效期内）和住院发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、其他补充医疗保险支付后，个人负担的合规医疗费用予以救助，不设救助起付线。特困供养人员、孤儿和事实无人抚养儿童按100%比例予以救助，年度最高救助不限额；收入型其他救助对象按80%比例予以救助，年度最高救助限额10万元。

　　二次医疗救助。收入型医疗救助对象在定点医药机构就医的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、其他补充医疗保险和门诊医疗救助、住院医疗救助支付后，剩下个人需要支付的医疗费用（即政策内个人自付部分、起付线和政策外个人自费部分）予以二次救助。特困供养人员、孤儿和事实无人抚养儿童不设二次救助起付线，按100%比例予以二次医疗救助，收入型其他医疗救助对象设二次救助起付线为3000元，按80%比例予以二次医疗救助，年度最高救助限额8万元。                                                        

　　专此函达。

茂名市医疗保障局

2024年5月28日