茂医保函〔2024〕83号

茂名市医疗保障局关于茂名市政协十届三次会议第20240118号政协提案会办意见的函

市民政局：

　　杨华委员提出的《关于推行社区服务型居家养老模式的建议》（第20240118号）提案收悉，经认真研究，我单位会办意见如下：

　　一、关于我市养老人员的基本医疗保险医保政策待遇

　　我市基本医疗保险实行差别支付政策，基本医疗保险基

　　金支付向基层医疗卫生机构（含提供健康养老服务的基层医疗机构）倾斜。城乡居民医保参保人在乡镇卫生院、一级（含未定级）、二级、三级定点医疗机构住院的支付比例分别为90%、85%、75%、65%；城镇职工医保在职职工在乡镇卫生院、一级（含未定级）、二级、三级定点医疗机构住院的支付比例分别为90%、90%、80%、80%，退休人员分别为92%、92%、85%、85%，充分保障了职工退休养老人员的医保权益，减轻了就医费用负担。

　　参保居民在基层医疗机构享有每人每年200元普通门诊待遇，支付比例为50%；根据《茂名市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，我市全面实施职工门诊共济政策，职工医保普通门诊统筹在选定的乡镇卫生院、一级（含未定级）定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构的支付比例分别为80%、70%、60%、50%，对退休职工实施倾斜政策，支付比例分别提高5%，我市2024年度职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额标准为每人每年1960元。

　　二、关于我市老年人长期医疗护理基本医疗保障制度

　　经与省医保局沟通，根据《国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）规定，长期护理险试点为国家统筹、部署的工作，未经国家医保局和财政部同意，各地不得自行扩大试点范围。目前广东省长期护理险试点城市为广州市。我局将加强与省沟通衔接，借鉴学习广州等试点城市经验，推动多层次长期护理保险体系建设，不断增加人民群众在改革发展中的获得感和幸福感，为探索长期护理险做好准备。

　　三、将“医养结合”医保定点医疗机构按规定纳入医保定点范围

　　推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措，是积极应对人口老龄化、增强老年人获得感和满意度的重要途径。我市医保部门通过将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点管理，支持养老机构建立符合条件的医疗机构，保障老年人的健康服务。目前，我市符合医保定点协议管理条件的医养结合机构，可按规定申请纳入医保定点协议管理范围。参保人在纳入医保定点协议管理范围的“医养结合”医疗机构就医，合规医疗费用按规定纳入基本医疗保险支付范围。

　　符合条件的基层（含村级）“医养结合”医疗机构，可按规定申请纳入普通门诊统筹定点协议管理范围。医保定点的基层“医养结合”医疗机构内合规的医疗康复项目费用按规定纳入基本医疗保险普通门诊统筹支付范围，按照普通门诊统筹报销规定执行，满足老年人就医需求。同时，明确将村级“医养结合”试点村卫生站全部纳入基本医疗保险定点协议管理范围，按照现行的基本医疗保险普通门诊统筹结算办法有关规定进行医保结算和管理。

　　四、推进落实家庭医生签约服务制度

　　我局按照国家、省和市有关要求积极推进我市家庭医生签约服务制度落实。根据《关于印发茂名市加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案的通知》（茂卫〔2017〕75号）、《关于印发〈茂名市家庭医生签约服务包收付费实施方案〉的通知》（茂卫〔2017〕77号）规定，我市印发了《关于做好我市家庭医生签约服务基本医疗保险有关工作的通知》（茂人社〔2018〕100号）和《茂名市家庭医生签约服务基本医疗保险普通门诊统筹结算规程》，对基本医疗保险参保人的家庭医生签约服务费，基本医疗保险基金按照每人每年42元的标准，纳入基本医疗保险普通门诊统筹基金支付范围，加强家庭医生签约服务费结算系统对接工作，居民和职工普通门诊统筹年度支付限额（居民医保200元，2024年职工医保每人每年1960元）含家庭医生签约服务费基本医疗保险支付部分，由医保经办机构实行按人头付费的方式结算。

　　五、加强政策宣传引导

　　加强基本医疗保险政策宣传，拓宽政策宣传渠道。充分利用广播、电视、报纸、微信公众号、宣传手册等形式，多渠道、宽领域、广范围地扩大政策宣传面。组织开展全市医疗保障政策集中宣传活动，营造宣传氛围，增强宣传成效，切实把医保政策宣传到千家万户，不断提升人民群众医保政策的知晓率。

　　专此函达。

茂名市医疗保障局

2024年5月25日