茂医保函〔2024〕62号

茂名市医疗保障局关于市第十三届人大第五次会议第20240071号建议会办意见的函

市卫生健康局：

　　许超炜代表提出的《关于鼓励多生多育，加大对二孩三孩家庭扶持力度的建议》（第20240071号）的建议收悉。经研究，我单位会办意见如下：

　　一、各类人员按规定享受生育待遇

　　我市生育保险和职工基本医疗保险合并实施，用人单位及其职工同步参加职工基本医疗保险和生育保险，我市生育保险目前执行全省最低缴费比例0.5%，已按规定足额缴纳职工基本医疗保险和生育保险的用人单位，缴费次月起，其用人单位职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇；职工未就业配偶按照规定享受生育医疗费用待遇，参照所在市城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行，不享受生育津贴；参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴；因工致残被鉴定为一级至四级伤残并办理伤残退休手续的职工、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴；参加生育保险的失业人员按照规定享受生育医疗费用和生育津贴，其未就业配偶按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。城乡居民基本医疗保险参保人发生的生育或终止妊娠的住院医疗费用纳入城乡居民医疗保险报销范围，按比例报销。

　　二、生育保险待遇保障

　　我市生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。其中生育的医疗费用包括产前检查的费用、分娩住院期间的费用、终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）的费用、计划生育的医疗费用和法律、法规规定的其他项目费用。根据国家和省政策要求，2023年1月1日，我市重新修订的《茂名市职工生育保险办法》正式施行。职工在享受生育医疗费用报销时，应当选定1家产前检查的定点医疗机构，如因医疗条件限制、住所变化等特殊事由确需变更产前检查医疗机构的，可申请办理变更手续。职工就医发生的产前检查、分娩、终止妊娠或施行计划生育手术的生育医疗费用，不设起付标准，支付范围的支付比例为100%。其中产前检查由原来每孕次600元个人限额调整为100%比例支付，进一步减轻了职工生育就医的费用负担。生育津贴是女职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。职工依法享受的生育津贴，按规定免征个人所得税。

　　三、优化生育保险经办服务

　　我市参保职工申请产前检查费报销时需提交医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、费用清单、诊断证明、《生育保险待遇申请表》作为办理材料。生育医疗费用符合直接结算条件的，由医保经办机构与定点医疗机构直接结算；不符合直接结算条件的，先由职工个人支付，再向参保地医保经办机构申请报销。申领生育津贴时需提交医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、病历资料、《生育保险待遇申请表》作为办理材料。我市参保职工的生育医疗费用报销与生育津贴申领方面以及参保居民的住院生育医疗费用报销不存在一孩、二孩、三孩差异。

　　我市医疗保障部门以省级清单作为服务最底线，结合实际，围绕“减材料、减流程、减时限”,按照“只减不增”“最少必须”原则修订实施全市医疗保障经办政务服务事项清单,实现一次告知、一表申请、一窗办成，推行“个人承诺制”。我市优化生育政策促进人口长期均衡发展，完善和落实积极生育支持措施，及时消除关于生育保险的不当限制，取消基于原计划生育政策对享受生育保险待遇作出的限制规定，不再收取“结婚证”“生育服务证”“生育登记”等影响生育保险待遇的限制材料。进一步精简生育医疗费用和生育津贴申请材料，申请年限由1年内延长至3年内，生育医疗费用办理时限由30日压缩为20个工作日，生育津贴办理时限由30日压缩为10个工作日。

　　四、加强政策宣传引导

　　接下来，我局会加强生育保险的政策宣传，拓宽政策宣传渠道。充分利用广播、电视、网络、报纸、微信、宣传手册等形式，多渠道、宽领域、广范围地扩大政策宣传面，让群众意识到我市生育保险制度的健全完善，提升群众获得感和幸福感。

茂名市医疗保障局

2024年4月12日