茂医保函〔2024〕61号

茂名市医疗保障局关于市第十三届人大第五次会议第20240113号建议会办意见的函

市民政局：

　　林伟娟等8位代表提出的《关于完善养老服务体系，提升养老照护服务水平的建议》（第20240113号）的建议收悉。经认真研究，我局会办意见如下：

　　一、对养老人员倾斜的医保政策待遇

　　我市基本医疗保险实行差别支付政策，基本医疗保险基金支付向基层医疗卫生机构（含提供健康养老服务的基层医疗机构）倾斜。城乡居民医保参保人在乡镇卫生院、一级（含未定级）、二级、三级定点医疗机构住院的支付比例分别为90%、85%、70%、65%；城镇职工医保在职职工在乡镇卫生院、一级（含未定级）、二级、三级定点医疗机构住院的支付比例分别为90%、90%、80%、80%，退休人员分别为92%、92%、85%、85%，充分保障了职工退休养老人员的医保权益，减轻了就医费用负担。

　　参保居民在基层医疗机构享有每人每年200元普通门诊待遇，支付比例为50%；根据《茂名市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，我市全面实施职工门诊共济政策，职工医保普通门诊统筹在选定的乡镇卫生院、一级（含未定级）定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构的支付比例分别为80%、70%、60%、50%，对退休职工实施倾斜政策，支付比例分别提高5%，我市2024年度职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额标准为1960。

　　二、关于我市老年人长期医疗护理及康复的基本医疗保障制度

　　经与省医保局沟通，根据《国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）规定，长期护理险试点为国家统筹、部署的工作，未经国家医保局和财政部同意，各地不得自行扩大试点范围。目前广东省长期护理险试点城市为广州市。我局将加强与省沟通衔接，借鉴学习广州等试点城市经验，为探索长期护理险做好准备。

　　根据国家和省的部署，运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等医疗康复项目已按规定纳入我市基本医疗保险支付范围，在限定的适用人群、条件和支付范围内支付，使特定人群的养老人员可获得更好的康复保障服务。

　　三、落实将具备医疗资质的养老康复机构按规定纳入医保定点范围

　　我市医保部门通过将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点管理，支持养老机构建立符合条件的医疗机构，保障老年人的健康服务。目前，我市符合医保定点协议管理条件的医养结合机构，可按规定申请纳入医保定点协议管理范围。参保人在纳入医保定点协议管理范围的“医养结合”医疗机构就医，合规医疗费用按规定纳入基本医疗保险支付范围。

　　符合条件的基层（含村级）“医养结合”医疗机构，可按规定申请纳入普通门诊统筹定点协议管理范围。医保定点的基层“医养结合”医疗机构内合规的医疗康复项目费用按规定纳入基本医疗保险普通门诊统筹支付范围，按照普通门诊统筹报销规定执行，满足老年人就医需求。同时，明确将村级“医养结合”试点村卫生站全部纳入基本医疗保险定点协议管理范围，按照现行的基本医疗保险普通门诊统筹结算办法有关规定进行医保结算和管理。

茂名市医疗保障局

2024年4月11日