为做好我市2025年医疗救助补助资金（城乡医疗救助部分）资金绩效分析工作，我局高度重视，立即部署，对2025年医疗救助补助资金（城乡医疗救助部分）资金开展绩效分析，现将情况报告如下：

　　一、基本情况

　　（一）2025年度资金下达情况。

　　我市2025年收到医疗救助补助资金（城乡医疗救助部分）中央级、省级、县（区）级财政补助收入共计27,213.56万元，已全部到位。其中，我市收到中央财政补助收入共计2,790万元；省级财政补助收入共计24,347万元；彩票公益金-市县级安排共计76.56万元。

　　（二）2025年度资金支付情况。

　　我市2025年度医疗救助基金总支出36,758.98万元，其中资助参保支出613.12万元、住院救助支出23,268.97万元、门诊救助支出12,876.89万元。

　　（三）2025年末资金结转结余情况。

　　我市2025年医疗救助总收入28,703.44万元，其中财政

　　补贴收入27,213.56万元（中央财政补助2,790万元；省级财政补助24,347万元；彩票公益金-市县级安排76.56万元），利息收入367.01万元，其他资金收入1,122.86万元；本年支出36,758.98万元；本年收支结余赤字8,055.54万元；上年结余20,731.05万元；年末滚存结余12,675.50万元。

　　二、支出情况分析

　　我中心按照2025年医疗救助补助资金（城乡医疗救助部分）资金绩效分析指标进行对照分析，自评得分100分。

　　（一）产出指标

　　1.数量指标

　　医疗救助人次规模，分值16分。自评得分16分。

　　2025年我市城乡居民医保救助资助人数（请款口径）达22.13万，医疗救助业务主要由民政、残联、乡村振兴等部门推送医疗救助对象信息至医保经办机构，由医保经办机构在系统为其进行身份标记后参保缴费，对符合资助条件的救助对象参加本市基本医疗保险的个人缴费部分进行补贴，无需救助对象单独申请。

　　2.质量指标

　　（1）重点救助对象政策范围内个人自付费用年度限额内住院救助比例，分值12分。自评得分12分。

　　对重点救助对象中的特困供养人员、孤儿和事实无人抚养儿童：在定点医药机构住院发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、其他补充医疗保险支付后，个人负担的合规医疗费用予以救助，不设救助起付线，按100%比例予以救助，年度最高救助不限额。对重点救助对象中的最低生活保障对象，按80%比例予以救助，年度最高救助限额10万元。

　　（2）符合资助条件的农村低收入人口资助参保政策覆盖率，分值10分。自评得分10分。

　　2025年我市城乡居民医保救助资助人数（请款口径）达22.13万，医疗救助业务主要由民政、残联、乡村振兴等部门推送医疗救助对象信息至医保经办机构，由医保经办机构在系统为其进行身份标记后参保缴费，对符合资助条件的救助对象参加本市基本医疗保险的个人缴费部分进行补贴，无需救助对象单独申请。

　　3.时效指标

　　“一站式”即时结算覆盖率。自评得分12分。

　　我市两定机构已按要求开通医疗救助与基本医疗保险、大病保险“一站式”结算服务，提高救助便利性和时效性。

　　（二）效益指标

　　1.社会效益指标

　　（1）城乡医疗救助政策知晓率，分值6分。自评得分6分。

　　在茂名医保微信公众号上进行日常的医疗救助政策宣传，同时印制了政策宣传物料，分发到各区县广泛派发。

　　（2）困难群众看病就医方便程度，分值6分。自评得分6分。

　　为保障困难群众医疗保障权益和做好就医服务管理工作，我市已出台医疗救助政策文件。

　　（3）困难群众医疗费用负担，分值6分。自评得分6分。

　　2025年该比例为5.2%，2024年该比例为5.42%，切实开展医疗救助资金沉淀整改工作，有效降低医疗救助对象医疗费用负担。

　　2.可持续影响指标

　　（1）对健全社会救助体系的影响，分值6分。自评得分6分。

　　我局联合民政局、财政局、乡村振兴局、卫生健康局、残疾人联合会建立了《茂名市医疗救助沟通协商联席会议制度》，明确医疗救助对象的资格条件，规范认定流程。做好数据共享与对比，推动部门间数据互通共享，实行医疗救助对象信息动态管理，建立实时交互、按月核查、定期抽查、及时更新等机制，确保困难群众应保尽保、应资助尽资助、应救助尽救助。2025年我市医疗救助基金支出3.68亿元，资助22.13万救助对象参加基本医保，开展门诊和住院医疗费用救助62.44万人次。

　　（2）对健全医疗保障制度体系的作用，分值6分。自评得分6分。

　　我市已落实医疗救助与基本医保、大病保险等制度在待遇衔接、一站式结算等方面的经办管理工作。

　　（三）满意度指标

　　1.服务对象满意度

　　救助对象对救助工作满意度，分值10分。自评得分10分。

　　2025年全市医保窗口总体受理业务量为18.41万件，为群众提供电话及窗口咨询服务23.05万人次，满意率达100%。全市医保窗口2025年1-12月份共收到群众致电12345表扬34次。参保对象满意度100%，已达到指标值。

　　（四）预算执行率指标

　　1.预算执行率指标

　　医疗救助基金收支情况，分值10分。自评得分10分。

　　2025年医疗救助支出36,758.98万元，各级财政补助收入27,213.56万元（中央财政补助2,790万元；省级财政补助24,347万元；彩票公益金-市县级安排76.56万元），预算执行率135.08%，已达到指标值。

　　三、存在的主要问题和改进措施

　　（一）存在的主要问题

　　医疗救助省内“一站式”异地就医结算覆盖范围还需继续扩大。

　　（二）下一步改进措施

　　下一步，我市将进一步优化医疗救助经办服务水平，主动作为，加强与民政、乡村振兴、残联等部门沟通协同，指导县区医保部门主动与地方民政、乡村振兴、残联等部门联系衔接，定期开展数据比对，提升医疗救助对象信息推送质量，确保应资助尽资助，应救助尽救助。

　　四、经验做法和意见建议

　　为进一步提升我市医疗救助补助资金的使用效益，更好地服务困难群众，特提出以下建议：

　　当前，我市医疗救助基金运行存在一定压力，为确保救助工作的可持续性，建议上级部门适当提前拨付部分补助资金，以缓解基金短期压力，确保及时支付住院、门诊等待遇支出及资助参保，提升政策实施效果和群众满意度。

　　茂名市医疗保障局

　　2026年3月9日