为做好2025年度城乡居民基本医疗保险补助资金绩效分析工作，我局高度重视，立即部署，积极与财政部门沟通协调，组织对我市2025年度城乡居民基本医疗保险补助资金开展绩效分析，现将情况报告如下：

　　一、基本情况

　　（一）2025年度资金下达情况

　　我市2025年收到城乡居民基本医保中央级、省级、市级和区级补助资金共计387,212万元，已全部到位。其中，我市收到中央城乡居民基本医疗保险补助资金共计118,094 万元；省级城乡居民基本医保补助资金共计211,454万元；市级城乡居民基本医保补助资金共计17,299万元；区级城乡居民基本医保补助资金共计40,365万元。

　　（二）2025年度资金支付情况

　　我市2025年度城乡居民基本医疗保险基金总支出586,185万元，其中基本医疗保险待遇支出535,274万元

　　（住院支出417,596万元、门诊慢特病支出100,247万元、普通门诊统筹支出17,242万元），城乡居民大病保险支出49,777万元。

　　（三）2025年末资金结转结余情况

　　我市2025年城乡居民基本医疗保险基金总收入598,471万元，其中基本医疗保险费收入194,048万元，利息收入5,166万元，财政补贴收入387,238万元（中央级补助118,094万元、省级补助211,454万元、市级补助17,299万元、区级补助40,390万元），其他收入12,019万元；本年支出586,185万元；本年收支结余12,286万元；上年结余516,715万元；年末滚存结余529,000万元，可支付月数10.27个月。

　　二、支出情况分析

　　我局按照2025年城乡居民基本医保补助资金绩效分析指标进行对照分析，自评得分99分。

　　（一）产出指标

　　1.数量指标。

　　（1）参保人数，分值15分。自评得分14分。

　　2025年我市基本医疗保险参保任务数为623万，已完成617.90万，任务完成率为99.18%。

　　（2）重复参保人数，分值10分。自评得分10分。

　　我市重复参保率为0。根据省局工作要求，我市已上线城乡居民医保“即参即停”功能，并对城乡医保应征数据推送端设置了不核定规则，源头拦截城乡居民基本医疗保险重复参保情况。

　　（3）申请结算补助资金时多报、虚报参保人数，分值10分。自评得分10分。

　　统筹地区内参加城乡居民医保的同时参加了职工医保,周期连续超过一年(含一年)视为重复参保;省内不同统筹地区之间重复参保中央财政只对参保人自行选择的享受待遇所在地拨付补助资金。2025年我市申请结算补助资金时无多报、虚报参保人数。

　　2.质量指标。

　　（1）参保人政策范围内住院费用报销比例，分值10分。自评得分10分。

　　2025年度我市城乡居民参保人政策范围内住院报销比例为69.62%，居民医保住院报销达112.65万人次，医保报销金额达424,025万元。

　　（二）效益指标

　　1.质量指标。

　　基金滚存结余可支付月数，分值15分。自评得分15分。

　　2025年年末滚存结余529,000万元，2026全年基金预算支出592,145万元可支付月数10.27个月。

　　2.社会效益。

　　（1）开展门诊统筹，分值10分。自评得分10分。

　　我市已常态化开展普通门诊统筹工作。

　　（2）参保群众政策知晓率，分值10分。自评得分10分。

　　一是我市印发《关于做好2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费宣传发动工作的通知》（茂医保〔2024〕37号）。二是积极开展宣传发动工作，通过新闻媒体、广播、公交站亭、小视频等渠道开展医保扩面征缴政策宣传，印制一批医保政策册子、宣传海报等政策宣传物料，分发到各区县广泛派发，举办全市动员部署会议和宣传月活动启动会。

　　（三）满意度指标

　　服务对象满意度指标。

　　参保对象满意度，分值10分。自评得分10分。

　　2025年全市医保窗口总体受理业务量为18.41万件，为群众提供电话及窗口咨询服务23.05万人次，满意率达100%。全市医保窗口2025年1-12月份共收到群众致电12345表扬34次。参保对象满意度100%，已达到指标值。

　　（四）预算执行率指标

　　财政补助资金到位情况，分值10分。自评得分10分。

　　城乡居民各级财政补助资金应到位金额38.72亿，城乡居民各级财政补助资金实际到位金额38.72亿，到位率100%。

　　三、存在的主要问题何改进措施

　　存在问题：扩面征缴工作压力越来越大。一是群众参保意愿下降。二是出生率偏低，影响新的扩源。

　　改进措施：加强推进城乡居民基本医疗保险保费征缴工作。通过协调税务部门、民政、教育、公安等部门多方发力，挖掘大中专院校在校学生、中小学生、新生儿等参保人群，畅通居民医保缴费渠道，建立健全我市基本医疗保险长效机制，确保完成参保任务数，确保基金安全运行，防止基金当期赤字。

　　茂名市医疗保障局

　　2026年3月9日